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Sobre las
omisiones del Informe de gestión 2002-2010 del Ministerio de
la Proteccción Social
Errores de la
tecnocracia: un "sofisticado" sistema de regulación
de precios precipitó el colapso financiero del sistema de salud
La siguiente
infografía que el Observatorio del Medicamento de la
Federación Médica Colombiana publicó en su Boletín BIS-BCM#32
de 2009, nos sirve para reflexionar sobre el colapso financiero del sistema de salud
colombiano y su relación con los errores de la tecnocracia, la
política de desregulación de
precios de medicamentos del gobierno saliente y el crecimiento
exponencial de los recobros al FOSYGA.
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El crecimiento exponencial de recobros al FOSYGA ya
existía en 2002, pero lejos de resolver este problema, el
gobierno adelantó una política de desregulación de precios de
medicamentos que contribuyó el colapso
financiero del sistema de salud
Esta infografía muestra el crecimiento
exponencial de los recobros al FOSYGA por medicamentos y
procedimientos no incluidos en el Plan
Obligatorio de Salud (POS). Las barras
azules representan los recobros vía Comités Técnico
Científicos (CTC) y las barras rojas los recobros vía fallos de
Tutela. Las barras de color amarillo representan la sumatoria de
ambos, es decir el valor total de los recobros. Tanto estas barras,
como el
detalle de los valores en tabla y
la línea roja que atraviesa diagonalmente el gráfico, muestran un hecho
indiscutible: Los recobros al FOSYGA, pasaron de un total
acumulado de 4 años (1997-2000) de COP 4.244 millones a astronómicas sumas, todas superiores al
billón anual (COP 1.000.000 millones) durante el año 2007 y
siguientes, constituyéndose así en un factor determinante
del colapso financiero del sistema de salud. Veamos en detalle:
- El crecimiento exponencial de los recobros al
FOSYGA ya existía el año 2002
El total de recobros al FOSYGA por medicamentos y
procedimientos no incluidos en el POS acumulado de 4 años (1997 a
2000), fue de COP 4.244 millones. El año 2001
-en un solo año- llegó a COP 5.311 millones y el año
siguiente (2002) saltó a COP 56.741 millones, es
decir, se multiplicó 10 veces más.
El entonces Ministro de Salud y Trabajo, Dr. Juan Luis
Londoño Cuesta, vio la importancia
del componente de medicamentos en este fenómeno y logró que
la CNPM (Comisión Nacional de Precios de Medicamentos) expidiese
la Circular 04 de 2002 que elevó a 132 los productos
sometidos al régimen de "control directo" (máximo
nivel de regulación) y congeló los precios de más de 1.000
productos de 32 laboratorios (régimen de "libertad
regulada", por haber incrementado sus precios excesiva e
injustificadamente o incumplido con sus reportes a la CNPM).
La Circular
05 de 2002 ordenó explícitamente pasar a control
directo 19 medicamentos Antiretrovirales disponibles en esa
fecha. El
año 2003, los recobros ascendieron a COP 113.709 millones.
Poco tiempo después del fatídico accidente que cobró la
vida el Ministro Londoño, la CNPM expidió la Circular
única de 2003 que reúne las Circulares 04 y 05 de 2002 en
un solo documento. El año
2004 los recobros llegaron a COP 170.155
millones.
- En
lugar de regular mejor los precios de los medicamentos, el año 2004
el gobierno inició su política de
desregulación
En efecto, lejos de fortalecer las medidas regulatorias del Ministro Londoño, su sucesor -Diego Palacio-
permitió que la
Circular
01 de 2004 pase los medicamentos del cáncer
(oncológicos) a régimen de "libertad regulada" en
lugar de régimen de "control directo" que les
correspondía legalmente por tratarse de medicamentos con
menos de 3 oferentes en el mercado, (productos "monopólicos",
que pueden abusar de su posición dominante en el mercado).
Esta circular publicó una lista de 55 medicamentos
oncológicos entre los se destacan, por ejemplo:
- IMATINIB (No.31)
o Glivec® de Novartis que entre el año 2002 y 2005 recobró
más de COP 12.000 millones y el año 2008 reportó
ventas por más de COP 50.000 millones o
- RITUXIMAB (No.46) o Mabthera® de Roche que solo de abril de
2006 a diciembre de 2007 recobró más de COP 16.500
millones, el año 2008 reportó ventas por más de COP 72.000
millones y el 2009 reportó ventas por casi COP 100.000
millones.
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- Las farmacéuticas multinacionales
participaron activamente en la definición de la política de
desregulación de precios de medicamentos
En efecto, en septiembre
de 2004, la página web del Ministerio de Comercio publicó
los términos
de referencia de un estudio
contratado por la Cámara Farmacéutica de la ANDI, financiado
por las farmacéuticas y avalado por los ministerios de
Comercio, Hacienda y de la Protección Social. El estudio fue
adjudicado a la firma Econometría S.A. y se presentó oficialmente
el 23 de junio de 2005, ante el XII Foro Farmacéutico en
Cartagena. La CNPM adoptó oficialmente sus recomendaciones en
los puntos introductorios 5 y 6 de la Circular
01/2006 (27 de marzo del 2006). El estudio
de Econometría, fija las bases para una mayor liberalización de
los precios de los medicamentos y ni siquiera menciona el tema del
crecimiento exponencial de los recobros al FOSYGA y su
impacto sobre la viabilidad financiera del sistema de salud. El año 2005 los recobros al FOSYGA llegaron a COP 291.606
millones y el año 2006 a COP 628.254 millones,
más que duplicando el año anterior.
- El año 2006
los tecnócratas no vieron el "elefante blanco en la
habitación": Pese a la explosión de recobros, eliminaron la regulación de precios de medicamentos
El
1 de septiembre de 2006, la
CNPM expidió la Circular
04 de 2006, que eliminó la regulación
de precios de medicamentos en Colombia y puso en práctica
las recomendaciones del estudio de Econometría que -como ya
dijimos- ni siquiera menciona el "elefante" de la
explosión de recobros al FOSYGA que 4 años más tarde
precipitaría la crisis financiera del sistema de salud.
Este "sofisticado" sistema de regulación,
- Determina
un régimen GENERAL de "libertad vigilada" para
TODOS los medicamentos que se comercializan a nivel
nacional. Quedan libres los precios de todos los productos
que estaban en "libertad regulada" o "control
directo"
- Dispone
la DEROGATORIA INMEDIATA del régimen de "control
directo" automático que regía para los precios
de medicamentos con menos de 3 oferentes en el mercado
(monopólicos), que podían abusar de su posición dominante
en el mercado. Ver
Diapositiva3PFMC
- Restringe
la regulación de precios a “Clasificaciones Terapéuticas
Relevantes” -que no define- dejando los demás precios en
libertad, con la tesis de que no tienen problemas de mercado
y no son objeto de regulación sino de "gasto público",
de "aseguramiento" o de "aseguramiento de la
calidad". Ver
Diapositiva5PFMC y Diapositiva6PFMC.
- Crea
un “Sistema de Precios de Referencia” impreciso,
confuso, oneroso e inocuo, con información de 8 “Paises
de Referencia”, que hasta la fecha (2010) no ha podido
implementarse. Ver
Diapositiva7PFMC y Diapositiva8PFMC.
- Prolonga y
llena de obstáculos el camino del control de precios de los
medicamentos. Lejos de hacer efectivas
normas antimonopólicas simples que claramente defendían la
salud pública, las derogó y las reemplazó con un sistema
pseudomoderno inoperante, tal como se demostró en estos 4
años de vigencia de la norma: En la actualidad no existe
ni un solo producto en régimen de control directo. Ver
Diapositiva9PFMC.
Como era de esperarse, en los años siguientes (2007 a
2009) los
recobros al FOSYGA superaron la barrera del Billón:
Llegaron a COP 1.018.762 Millones en 2007, 1.150.114
millones en 2008, cerca de 1.500.000 millones en
2009 y se estima que bordearán los COP 2.000.000 millones en 2010.
- Ministro Palacio reconoce
que se equivocó al liberar totalmente los precios de
medicamentos. Pero sus medidas correctivas son
insuficientes. Es necesario
derogar la Circular 04 de 2006
Ante el
XVII Foro Farmacéutico Internacional en Cartagena, ante
gerentes, presidentes y directivos de los laboratorios
nacionales y multinacionales, además de expertos del sector,
el
ministro de la Protección Social, Diego Palacio, reconoció
que se equivocó al dejar en completa libertad los precios
de medicamentos y reconoció que esa es una de las causas
principales de la profunda crisis financiera que atraviesa
el sistema de salud (Ver Nota
en Portafolio y Nota
en El Tiempo). Ante el mismo foro, 5 años atrás, se
había anunciado un moderno y sofisticado sistema de
regulación de precios de medicamentos, que según
estimaciones de la Federación Médica Colombiana (FMC),
produjo pérdidas al sistema de salud de por lo menos 4
billones (COP 4.000.000 millones).
Las medidas correctivas como el Decreto
1313 de importaciones paralelas, las Resoluciones
1424,
1499,
1662,
1663
y
la Circular
03 de 2010 que
le complementan,
no producirán los ahorros prometidos por el Ministro de la
Protección Social. Según la FMC, los anuncios del Ministro
-cuando quiso
presentar una carta de Abbott como un logro de la emergencia
social, cuando anunció
"éxitos" en negociaciones de Etanercept y
cuando anunció
unas pocas importaciones paralelas como la grán solución-
son solo una forma mediática de bajar la fiebre. Es decir,
son básicamente tratamientos parciales y "sintomáticos"
que no atacan las verdaderas causas del problema y por lo
tanto no controlarán el impacto de los medicamentos en la
crisis financiera del sistema de salud. Ver BIS-BCM#18/2010.
Dice la FMC que a la fecha no
existe ni un solo producto en régimen de "control
directo".
Que, en casi 4 años de vigencia del actual sistema de
"regulación", la CNPM alcanzó a publicar precios
de referencia para un solo producto (Kaletra® de Abbott que
pasó a libertad
regulada con la Circular
02 del 1° de diciembre de 2008 y tuvo precio de
referencia con la Circular
02 del 28 de abril de 2009, pero, Abbott
decidió acatar recién en febrero de 2010).
Que, las
Circulares 02
de 2008, la
03, 04
y 05
de 2009, pasaron casi un centenar de productos al régimen
de libertad regulada con la infaltable frase "Mientras
se establece el precio de referencia de los medicamentos aquí
señalados, se aplicará lo establecido en el parágrafo
tercero del artículo 9° de la Circular No. 04 de 2006",
lo cual hace que al no publicarse
los precios "promedio del trimestre anterior" que
este artículo establece como base para comprobar que los
incrementos no sobrepasen el Indice de Precios al Productos
(IPP), en la práctica elimina cualquier regulación.
Que, la
Circular
03 de 2010 incluye
un listado de 925 productos en libertad regulada que por por
sus múltiples errores y la misma falta de precios
reportados del trimestre anterior tampoco tendrá mayor
utilidad,
Que, la Circular
04 de 2010 de la CNPM solo reúne lo poco que el
Gobierno pudo negociar hasta la fecha (básicamente
los precios de la negociación
de Etanercept (Enbrel® 50 mg, Enbrel® 25 mg y Etanar®
25 mg) que el Ministro ya había anunciado en el 21 de
febrero pasado y los precios de Avastin®, Pulmozyme®,
Neupogen®, Cymevene®, Pegasys® de 135 y 180 mcg/0,5 mL,
Cellcept® de 250 y 500 mg, Mabthera® y Herceptin®,
productos que la Resolución
1262 del 12 de mayo pasado, excluyó de la lista de
importaciones paralelas, a cambio de pequeños descuentos
ofrecidos por Roche).
Que, el
Decreto
2086 del 11 de junio de 2010, que establece
el procedimiento acelerado para registro sanitario de
medicamentos por razones de interés público, tampoco
resuelve nada, si no se aplica inmediata y selectivamente
para los productos de mayor impacto en el gasto social de
medicamentos. Al igual que el Decreto 1313 de importaciones
paralelas, resulta inocuo si no se tiene capacidad técnica
para seleccionar bien los productos y actuar eficientemente
para obtener resultados concretos.
Por todo lo
anterior, la Federación Médica Colombiana concluye que la única
forma de evitar que los excesivos sobrecostos en los precios de
los medicamentos nos lleven al colapso financiero del sistema de
salud, es que el nuevo Ministro
de la Protección Social considere seriamente una medida
que la
FMC viene planteando desde hace 4 años: Derogar inmediatamente la Circular 04 de 2006,
por sus falacias sobre el mercado farmacéutico en Colombia, su
ignorancia del mercado institucional, la inocuidad e
inviabilidad técnica de sus normas y su efecto devastador sobre
la viabilidad financiera del sistema de salud.
Favor
enviar sus sugerencias y comentarios a observamed.fmc@gmail.com
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