PULSE
CLICK AQUI PARA ESCUCHAR NUESTRO MENSAJE DE FELICES FIESTAS
Por su
importancia, reproducimos el artículo publicado en "El
Pulso" de dic/2007
http://www.periodicoelpulso.com/html/0712dic/general/general-05.htm
Modelo
de regulación de precios de medicamentos: ¿Al servicio de
quién?
Por Juan
Carlos Arboleda Z. - elpulso@elhospital.org.co
Entre noviembre de 2004 hasta este año, la Comisión
Nacional de Precios de Medicamentos -CNPM- ha expedido 11
circulares que buscan dar un nuevo norte al control del tema
en el país; pero observando en detalle la cronología de
dichas circulares, una primera impresión es su constante
contradicción, derogando medidas de sus antecesoras
inmediatas (la Circular 01 de 2007 en su art. 4° modifica
el art. 24° de la Circular 04 de 2006; pero la Circular 02
de 2007 cambia dicho Art. 4° de la Circular 01 de 2007),
generando una sensación de dirección errática en las
acciones de la CNPM.
Más allá de estas rectificaciones, lo realmente grave es
que Comisión no ha respondido a las múltiples
comunicaciones enviadas por la Federación Medica Colombiana
y Observamed, sobre las posibles inconsistencias epidemiológicas
y económicas del estudio en que se basó el nuevo régimen
de precios, y sobre las consecuencias que tendrían para la
salud pública con la eliminación de la norma de control
directo automático para las moléculas con menos de 3
oferentes en el mercado.
El estudio en mención, fue realizado por la firma Econometría
S.A., contratada por los gremios farmacéuticos y sin
participación en la investigación de actores de la
demanda, lo cual sesgaría los resultados de la investigación,
e incluso podría ocultar intereses personales evidenciados
en hechos denunciados por la Federación Médica.
Algunos de los problemas señalados por Observamed en el
estudio de Econometría, se refieren al reduccionismo de los
análisis. El estudio dictamina que sólo los productos con
“problemas de mercado” ameritan regulación, los de
salud pública no serían objeto de regulación sino de
gasto público, los de alto costo no ameritan regulación
sino aseguramiento, y los medicamentos esenciales (POS) sólo
tendrían vigilancia de calidad.
Este análisis desconoce que independiente de cual área del
sistema de salud deba encargarse del manejo de un tipo de
patologías y sus medicamentos, éstos deben comprarse
aunque sea para un problema de alto costo o de salud pública,
y sus costos recaen en el bolsillo de una entidad o en la
mayoría de los casos del paciente, desconociendo la
realidad del sistema de salud colombiano. Según el equipo
económico de Observamed, “cualquier producto sin
competencia tiene poder de mercado para fijar precios y
amerita regulación, independientemente de su grupo terapéutico.
La visión de Econometría es economicista, y favorable a
quienes quieren ver los medicamentos como mercancía, pero
es falsa y perjudicial para la salud pública”.
El doctor Oscar Andia, director de Observamed, señaló:
“Lo que reclamamos no es una labor represiva contra los
laboratorios, sino una voluntad política de hacer cumplir
las reglas, en un marco estricto de legalidad y justicia. Lo
más efectivo y costo-eficiente para la regulación de
precios de medicamentos, en defensa de la salud pública,
era respetar y hacer cumplir la normatividad. Lo que estamos
viendo en la práctica es un caso clarísimo de eliminación
total de barreras regulatorias, un régimen de regulación
de precios de medicamentos basado en precios de referencia y
clasificaciones terapéuticas relevantes que hasta ahora
nadie conoce, con un sistema de reportes que lleva un año
sin publicar un solo dato. Por eso, el Observatorio solicitó
explícitamente la derogatoria del artículo 35° de la
Circular 04 de 2006; derogado este artículo y re-implantado
el régimen de control directo automático para moléculas
exclusivas que pueden abusar de su posición dominante en el
mercado, el resto de elementos contrarios al interés de la
salud pública caerán solos”.
¿Tiempo
para la CNPM?
El accionar
inicial de la CNPM generó expectativas positivas, por
cuanto podría representar un adelanto en el seguimiento de
los precios a los medicamentos. Aunque el doctor Maximio
Visbal, presidente del gremio de droguistas, Asocoldro,
considera la etapa actual de “acoplamiento”, reconoce
que hasta ahora se han visto resultados: “Estamos en un
acondicionamiento a normas que no han empezado a operar
integralmente; aspectos como el programa de medición de
precios de medicamentos que no se manejaba anteriormente,
generó contratiempos como se predijo, pero es asunto de
adaptación”.
Otros análisis señalan que la Comisión ha estado sometida
a fuertes presiones para cambiar la metodología del control
de precios, lo que explicaría que el estudio de Econometría
presentara como propuesta el mismo enfoque que defiende la
industria farmacéutica multinacional, según el cual la
competencia se da por grupos terapéuticos y no por
medicamentos genéricos del mismo principio activo,
cambiando el escenario. “Esta posición ha sido
predominante en la expedición de la última normatividad;
la CNPM está en un período de transición que debe ser
vigilado atentamente, porque el peligro es que se desmonte
totalmente el sistema de control de precios” declaró el
doctor Luís Guillermo Restrepo, presidente del Colegio
Nacional de Químicos Farmacéuticos.
La realidad es que el control de precios cambió a un
sistema muy complejo que implica precios de referencia
internacionales que pueden trasladar al país las
perversiones de dichos mercados; además, hace que se
dependa demasiado de las decisiones de la Comisión,
sembrando peligros muy grandes, porque si bien existe un
Comité técnico, las decisiones son tomadas por los
miembros políticos (los ministros de Protección Social, de
Comercio y un representante del presidente de la república,
lo cual somete sus decisiones a los intereses del gobierno
de turno).
|
|
Suscríbase
HOY a
la NUEVA OPCION
PRICE-PLUS-PIE
que permite
consultar
precios institucionales
encuestados del mercado
|
|
Afidro, gremio de las farmacéuticas
multinacionales, a las que se señala de haber sido
favorecidas con el nuevo modelo de control de precios, tampoco
está de acuerdo con algunas acciones de la Comisión. El
doctor Francisco de Paula Gómez, presidente del gremio, ve
preocupantes varios aspectos de la implementación como la
inclusión de Precios de referencia, ya que esta metodología
no favorecería como sostienen muchos a la industria farmacéutica,
y menos a la de investigación y desarrollo (ID); ello, porque
utilizar “el promedio de los 3 precios unitarios más bajos
de los medicamentos iguales, producidos directa o
indirectamente por la misma casa matriz en países de
referencia” como dice la Circular 04 de 2006, considerando
que la industria de ID cuenta con filiales en los 8 países de
referencia, convierte el control de precios en una figura
automática sólo para la industria farmacéutica
multinacional, excluyendo a demás productores y
comercializadores del control. Además, el doctor Gómez señala
que es importante clarificar otros aspectos de los que depende
el impacto del nuevo modelo: reconocer la existencia de múltiples
medicamentos para una misma indicación terapéutica como una
realidad del mercado, determinar el periodo de transición
para el SISMed (Sistema de Información de Precios de
Medicamentos) y conservar confidencialidad de la información.
Afidro reitera que “cualquier política de precios debe
estar fundamentada en principios económicos como el respeto y
la promoción de la libre competencia, el estímulo
empresarial, el desarrollo de la iniciativa privada, la libre
actividad económica y la protección al consumidor”. Frente
al estudio de Econometría, el doctor Gómez señaló que el
mismo fue solicitado a los gremios por parte de la CNPM
buscando obtener información real del comportamiento de los
precios; reconoce que a partir de estos resultados, la Comisión
estructuró la política: “El estudio tuvo cuidado en la
definición de los términos de referencia y en la determinación
de los consultores que realizarían el trabajo; se buscó que
se utilizaran las mejores fuentes de información y las
metodologías necesarias para adelantar los ejercicios
propuestos en el estudio, que se entrevistaran y recaudara
información con los diferentes actores que participan en la
cadena farmacéutica”.
Allanando
el camino al TLC
Otra explicación
al cambio de modelo de regulación y al accionar de la CNPM en
los últimos dos años, obedecería al desarrollo de la agenda
interna para facilitar la entrada en vigencia del TLC. El
senador Jorge Robledo señala cómo la inclusión en el texto
del tratado de la figura de la expropiación indirecta
(demandar por perjuicios sobre negocios aún no establecidos
en el país), se usaría en Colombia por la industria
farmacéutica; y reseña como Afidro, ya amenazó con hacerlo:
“En carta al ministro de comercio, Jorge Humberto Botero, el
28 de julio de 2006, le dicen que no apruebe el texto de la
Circular 03 de 2006 que contiene un 'borrador de discusión'
sobre controles a los precios de las medicinas en Colombia,
porque, dice la carta, 'esto atenta de manera directa contra
las moléculas que gocen de derechos de propiedad intelectual,
como los plasmados en los textos del Tratado de Libre Comercio
con los Estados Unidos'. Por esta razón, dichas
determinaciones podrían constituirse en 'violación al
principio de inversión frente a tratados internacionales;
vale la pena señalar que este borrador de circular podría
verse incurso dentro de la tipificación de la expropiación
indirecta, debido a que su expedición implicaría una
modificación injustificada de las condiciones bajo las cuales
las empresas asociadas en Afidro desarrollan el curso
ordinario de sus negocios y su viabilidad económica', dice la
misiva.
Esta situación significaría que el hecho de controlar los
precios de los medicamentos, que definen el dolor y la
diferencia entre la vida y la muerte de los colombianos,
podría ser considerado expropiación indirecta, llevando a
pagar indemnizaciones al Estado colombiano; pero también
indicaría que la flexibilización en los controles de
precios, las recomendaciones de Econometría y el nuevo modelo
de regulación, obedecen al marco de la globalización, y en
el caso particular colombiano, a una medida más para allanar
el camino al TLC.
|
|
Nombre
Comercial