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Conozca la 10ª edición(2008) de la
Primera Base de Datos
Farmacológica y Económica de Colombia
Para Uso Racional del Medicamento
Con Codificación ATC y POS, Precios
Encuestados y Reportados a la CNPM

ATORVASTATINA en Colombia

Introducción: Del SIIM al Boletín del Consumidor de Medicamentos (BCM)
El año 2003, el Observatorio del Medicamento de la Federación Médica Colombiana, en su documento "Reflexiones sobre Política Farmacéutica Nacional", propuso el Sistema UNICO de Información de Medicamentos (SUIM punto 4.1.4) como un recurso vital para corregir las principales imperfecciones del mercado farmacéutico. Debido a que el documento final de la nueva "Política Farmacéutica Nacional" del Ministerio de la Protección Social no recogió esta sugerencia, la FMC decidió implementar por su cuenta el Sistema INTEGRADO de Información de Medicamentos SIIM. El SIIM evidentemente contribuyó a disminuir las asimetrias de información entre actores de la oferta y demanda farmacéutica y a la fecha se encuentra disponible en 10 opciones de suscripción, en versiones Internet, CD base de datos e impresa. Luego de 5 años de experiencia con grandes actores del sistema, llegó el momento de iniciar la transferencia de datos farmacoeconómicos básicos a los consumidores finales de medicamentos para que éstos aprendan a defenderse de las imperfecciones de este mercado. Esta labor educativa se adelantará mediante emisiones periódicas del Boletín del Consumidor de Medicamentos BCM, que en cada número tratará el caso de un principio activo especial, que -tanto por su importancia para la salud pública como por su utilidad para mostrar hechos que ocurren en el mercado farmacéutico- recibirá el nombre de "Principio Activo Trazador PAT". El PAT elegido para este número es Atorvastatina.

PAT No. 1: ATORVASTATINA

1. Datos generales:
Si es consumidor de Atorvastatina, debe saber que,
- La Atorvastatina es el principio activo de LIPITOR® (SORTIS® o ZARATOR®), uno de los hipolipemiantes más vendidos en el mundo,
- La Atorvastatina tiene una oferta abundante en Colombia. A enero 2008 aparece en la base de datos INVIMA con 87 nombres o marcas comerciales. La marca primaria (original) Lipitor aparece en concentraciones de 10, 20, 40 y 80 mg. 44 registros son de "marcas secundarias" o "genéricos de marca" o "copias con marca" y 39 registros corresponden a "marcas genéricas" en concentraciones de 10, 20 y 40 mg. Ver Glosario en BCM-FMC No. 00/2008. Si desea conocer algunas marcas secundarias y opciones de genéricos pulse click aquí
- La ATORVASTATINA no está incluida en el Plan Obligatorio de Salud POS, por lo tanto debe adquirirla de su bolsillo. Para que su EPS pueda proveerle este producto, necesita el concepto favorable del Comité Técnico Científico o la orden de un Juez, via tutela.

2. Información general de precios en Colombia:
Como consumidor de medicamentos, debe saber que, en el mercado colombiano,
- Las firmas farmacéuticas deben reportar trimestralmente sus precios a la Comisión Nacional de Precios de Medicamentos CNPM.
- Hasta fines de 2006 los laboratorios debieron reportar Precios Promedio a Distribuidor (PPD) y Sugerido al Público (PSP). A partir de la Circular 04 de 2006 deben reportar sus ventas, el total de unidades vendidas, el precio unitario más alto y más bajo de cada medicamento y el número de las facturas de soporte. Sin embargo, hasta la fecha, la CNPM no ha publicado ningún dato reportado, ni siquiera del último trimestre de 2006.
- Ante este vacío de información, el Observatorio del Medicamento de la Federación Médica Colombiana, decidió publicar precios a "distribuidor estimado" (PDE), "público encuestado" (PPE) e "institucional" (PIE), hasta que se hagan públicos los datos reportados a la CNPM. Pulse click aquí para mayor información sobre estos precios.

3. Información de precios de ATORVASTATINA 20 mg:
Para tratar de entender lo que sucede con los precios de medicamentos en Colombia, veamos el caso aislado de Atorvastatina de 20 mg (deshechamos las concentraciones de 10, 40 y 80 mg., así como los productos que no tienen datos de precios). Nos quedan para el análisis, el original, 11 marcas secundarias y 8 marcas genéricas. Ver Glosario en BCM-FMC No. 00/2008. Pulse click aquí para ver algunas opciones de marcas secundarias y genéricas.
El paciente que se propone adquirir Atorvastatina de 20 mg, debería saber que puede costarle entre Col$ 7.000 y Col$ 700 la tableta, por lo tanto, el tratamiento del mes con una (1) tableta diaria, podría costarle entre Col$ 210.000.- con el "original" y Col$ 21.000.- con un "genérico", pero, si se descuida, puede terminar pagando más por una "copia" que por el original o pagando por un genérico tanto como si fuera original. Por algo dicen los economistas que este mercado es de los más imperfectos. Ver Gráfico No.1

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Codificación ATC, para definición de homólogos y recobros al FOSIGA
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Fig.No.1: PPDur06u = Precio Promedio Distribuidor del último reporte de 2006 (unitario o tableta). PSPur06u = Precio Sugerido al Público último reporte de 2006, unitario.
PDE4T07u = Precio Distribuidor Estimado del 4to.trimestre de 2007, unitario. PPE4T07u = Precio Público Encuestado del 4to.trimestre de 2007, unitario.
PIE-UTu = Precio Institucional Encuestado del último.trimestre de 2007, unitario o por tableta.

3.1. Precios Reportados y Precios Encuestados de la marca "original"
Para comenzar, observe las barras amarillas del Gráfico No.1. Las relaciones entre precios a distribuidor y público (PPS y PSP) y entre últimos reportes de 2006 y precios encuestados de 2007 muestran incrementos porcentuales estables, que sugieren políticas definidas de firma en esta materia. Hablaremos de este tema en otro capítulo.
3.2. Irregularidades en Precios PSP Reportados de marcas "secundarias"
Observe los siguientes hechos:
- Según los últimos reportes de 2006 a la CNPM, el precio sugerido al público (PSP) de la tableta o dosis de marca "original" fue de Col$ 7.487.- mientras que el promedio del PSP por tableta de 11 marcas "secundarias" fue de Col$ 8.162.- es decir, Col$ 675 más por dosis.
- El hecho de que algunas firmas farmacéuticas hubiesen reportado oficialmente precios más altos que la marca "original" obviamente sugiere falsedad en los reportes y/o la existencia de prácticas perversas en el manejo de estos datos, que ameritaban alguna acción de la CNPM. Seguramente por este tipo de situaciones, la CNPM decidió modificar profundamente el sistema de reportes, pero, la falta de resultados concretos a casi año y medio del nuevo sistema, genera interrogantes como la siguiente: Si estos precios "perversos" son los únicos que se publican en un medio tradicional, que se usa como referencia en contratos de servicio farmacéutico de varias instituciones, ¿cuál es el nivel de deformaciones que se siguen introduciendo en el sistema de contratación de un insumo tan importante como los medicamentos?
3.3. Los precios "encuestados" corrigen distorsiones de los antiguos precios "reportados"
Al ver las flechas negras del Gráfico No.1 puede apreciarse que el Precio Sugerido al Público (PSP) de marcas "secundarias" pasa de Col$ 8.162/tab. a Precio Público Encuestado (PPE) de Col$ 6.173/tab. y el de marcas "genéricas" de Col$ 6.072/tab. (PSP) a Col$ 2.816/tab. (PPE) lo cual -obviamente- no sugiere que los precios hayan bajado, sino que el sistema de precios "encuestados" comienza a corrigir las distorsiones de los precios "reportados" del anterior sistema. Sin lugar a dudas, será muy interesante comparar estos datos con los nuevos precios reportados al SISMED, cuando éstos estén disponibles.
3.4. Las marcas "secundarias" pueden ser un factor de distorsión en los precios
Observe los siguientes hechos:
- El Precio Público Encuestado (PPE) promedio de 11 marcas "secundarias" fue de Col$ 6.173/tab. frente al Precio Institucional Encuestado (PIE) promedio de 5 marcas "secundarias" que fue de Col$ 1.700/tab. Puede verse que, a la hora de negociar los precios de marcas "secundarias" con grandes compradores, puede darse una gran elasticidad.
- El Precio Público Encuestado (PPE) promedio de 8 marcas "genéricas" fue de Col$ 2.816/tab mientras el Precio Institucional Encuestado (PIE) promedio de 4 marcas "genéricas" fue de Col$ 212/tab. Puede verse que, a la hora de negociar los precios de marcas "genéricas" con grandes compradores, la elasticidad en los precios llega a niveles increibles. Aún así, estos precios pueden bajar más, en las llamadas "bajastas" de algunas EPSs.
3.5. Los precios "institucionales" son otra realidad del mercado farmacéutico colombiano
Las flechas rojas del Gráfico No.1 muestran que, si este producto se compra a Col$ 212/tab (o a menor precio como sucede en las "bajastas") y puede recobrarse al Fosyga (por ser producto NO POS) o venderse al público en general a precios de mercado -entre Col$ 1.662/tab y Col$ 2.816/tab- como efectivamente lo hacen algunas EPSs con integración vertical del servicio farmacéutico, resulta que los precios "institucionales" con "verticalización" pueden generar grandes utilidades -de legitimidad discutible- a costa de los pacientes o del Fosyga que pagamos todos.

¿Entendió el ejemplo?. ¿Le servirá de algo esta información al momento de adquirir su medicamento? Es posible que -por ahora- no, pero ya dimos el primer paso. Ya sabe que la Federación Médica Colombiana creó un Observatorio del Medicamento y está construyendo un Sistema Integrado de Información de Medicamentos para darle transparencia a este mercdado, particularmente imperfecto y a veces tan perverso. Ya sabe que los médicos organizados estamos decididos a difundir información para empoderar a los consumidores. Por lo tanto, mientras avanzamos en este proceso educativo, siga las siguientes:

Recomendaciones de la Federación Médica Colombiana en defensa del consumidor de medicamentos

- Primero, confíe en su médico!.
- El médico está científicamente capacitado para definir el tratamiento que más le conviene de acuerdo con su examen clínico y sus pruebas de laboratorio. Normalmente le recomendará los medicamentos más favorables, de acuerdo con los perfiles de seguridad y eficacia de los mismos.
- El ejercicio profesional del médico tiene un marco definido por el Código de Etica Médica. Cualquier acto que atente contra esta norma debe ser denunciado ante los Tribunales de Etica Médica.
- Si es paciente particular, observará que todos los médicos que respetan las normas vigentes y el Código de Etica Médica, prescriben los medicamentos por su "denominación genérica" y entre paréntesis "la" o "las" marcas comerciales de su preferencia. No permita que nadie modifique su órden médica sin consultar con su médico. Si tiene dudas o no tiene recursos suficientes para adquirir un medicamento, comuníquese con su médico, recuerde que él es responsable del éxito terapéutico y le ofrecerá otras alternativas. Si constata cualquier actitud inética, no dude en reclamar ante los Tribunales de Etica Médica.
- Si es paciente institucional, sepa que el médico es su principal aliado frente a las entidades administradoras y prestadoras de servicios de salud a las que se encuentre afiliado. Si el medicamento que necesita está incluido en el POS el sistema debe proveerle sin problemas. Si el medicamento que necesita NO está incluido en el POS, su médico fundamentará ante el Comité Técnico Científico las razones por las cuales Ud. necesita dicho producto. Si se lo niegan, Ud. podrá usar esos argumentos para hacer valer su derecho de tutela. Ver detalles sobre este recurso en el Heraldo Médico
- Si sospecha de la calidad de un medicamento, o no observa el efecto terapéutico deseado o presenta efectos secundarios, comuníquese con su médico tratante. El médico evaluará si hay problemas atribuibles al medicamento y adelantará los reportes pertinentes, directamente al INVIMA o mediante los programas de farmacovigilancia de su entidad o la FMC.

Favor enviar sus sugerencias y comentarios a andia@observamed.org
El Boletín del Consumidor de Medicamentos BCM, se publica por Internet y puede ser reproducido libremente para que los "pacientes informados" y "consumidores inteligentes" difundan al máximo la información que consideren pertinente.
Ver BCM-FMC No. 00/2008 para GLOSARIO de términos para interpretar la información que se publica por este medio

INVITACION
VII Congreso Colombiano de Endocrinología Pedíatrica
Asociación Colombiana de Endocrinología Pedíatrica
Bogotá, 6 al 8 de marzo de 2008
Ver Afiche.jpg
http://fmc.encolombia.com
FEDERACION MEDICA COLOMBIANA
Miembro de la Asociación Médica Mundial . Fundada el 7 de octubre de 1936
Setenta años de defensa de la salud pública y el ejercicio ético de la medicina
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