Editorial de ILADIBA
Los médicos y la medicina que Colombia necesita

Aunque la Ley 100 de 1993 marcó como derrotero de la medicina colombiana la atención primaria, ese propósito no se ha cumplido. El momento es oportuno para que haya un timonazo y se cambie el rumbo de una vez por todas.

Hace exactamente 60 años había en el país facultades de medicina, 4 estatales o públicas y una privada, la Javeriana. Estaba por abrirse la de la Universidad del Valle, la quinta pública.

En las 6 décadas que han transcurrido, hemos llegado a 54 facultades de medicina, de las cuales unas 10 o 12 son públicas o estatales. Ello quiere decir que el crecimiento de las privadas ha sido de 40 veces (4000%), en tanto que las públicas solamente han crecido 200%, el doble o un poco más.

Incumbe al Estado colombiano asumir de una mejor manera la educación de los médicos y de los profesionales afines, de un modo que permita a bachilleres de los estratos socioeconómicos bajos acceder a la educación profesional médica.

En la actualidad las matrículas, que en medicina oscilan entre 5 y 15 millones de pesos el semestre, son una barrera para el nivel económico bajo de la sociedad.

Hace 60 años el estudiante de medicina comenzó a tener la obligación social del servicio rural. Financiar la educación de pregrado permitía al Estado comprometer a los médicos egresados a regresar a trabajar en atención primaria en sus regiones o zonas de origen o en áreas necesitadas.

De antaño, la enseñanza de la medicina se ha centrado en el hospital. Error mundial grave, cuando en realidad la mayoría de los pacientes acuden a consultorios, ambulatorios, centros de salud o necesitan y merecen atención en el hogar.

Ya hay ensayos en países como Noruega y recientemente Estados Unidos, donde se han creado facultades rurales o destinadas a servir sectores deprimidos y en general dentro del concepto de atención primaria.

En otros casos, se ha modificado el currículo de manera que en buena parte la enseñanza y el aprendizaje práctico de la medicina se hace en ambulatorios o consultorios.

Centenares de patologías, las más comunes, no se ven en el hospital y por ende, a los jóvenes médicos de hoy no se les enseña cómo manejarlas, como lo han anotado comentaristas de nuestros editoriales anteriores.

Nos atrevemos a hacer una propuesta audaz pero en nada novedosa porque ha sido motivo de insistencia e incumplimiento desde Alma Ata: que orientemos la educación de pregrado hacia la atención primaria ambulatoria.

Se nos dirá que los cubanos lo han estado haciendo y otros lo hicieron. Cierto pero, sin entrar en polémica, digamos solo que anhelamos atención primaria con educación de alto nivel (por ejemplo, 7 años de pregrado, incluyendo por los menos un año de práctica y no solo 4 años).

Proponemos que, superadas las ciencias básicas, el estudiante de medicina sea asignado a una de dos vías: medicina ambulatoria general, familiar o de atención primaria o extrahospitalaria y medicina hospitalaria y especializada.

En el equipo del primer grupo o de atención primaria estarían incluidos los especialistas generalistas (de medicina de familia, internistas o del adulto, pediatras o del niño y gineco-obstetras o de la mujer, así como los cirujanos generales con énfasis en cirugía ambulatoria).