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Si
el mercado
farmacéutico
es de los más
imperfectos
Su institución
pierde muchos
MILLONES
por no analizar
precios con la
base de
datos del
Sistema
VMI-CFN
Suscríbase
a la
VERSION ESPECIAL
PRICE-PLUS
INSTITUCIONAL
Exporta
a tablas los CUM,
Código ATC, Código POS
y últimos precios encuestados:
Precio
Institucional de Compra
Precio Distribuidor Encuestado
Precio Público Encuestado y
Precio Institucional Techo
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Resultado
de
errores en políticas de regulación de precios
de medicamentos
Reflexiones sobre
un estudio de HAI que muestra en Colombia la "marca
original" más cara del mundo y una
opción"genérica" entre las más económicas
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Health
Action International (HAI)
publica en Internet los resultados de un
"vistazo" mundial a los precios de un
tratamiento de 7 días con Ciprofloxacina 500 mg,
comparando el producto "original" (CIPRO® de
Bayer en Colombia) y el medicamento "genérico"
de menor valor. El gráfico
muestra el costo del tratamiento con CIPRO® en Colombia
como el más alto del mundo (US$131). Es US$ 25 más
costoso que EE.UU., 2 veces más caro que en Suiza,
Alemania, Ecuador o Perú, 3 veces más caro que en
Canadá, Francia o Argentina y 4 veces más caro que en
España, Portugal o Chile. El costo del tratamiento con el
equivalente
genérico en Colombia es de US$ 2,17 (60 veces menos
que con la "marca original". En América, solo
Bolivia y Chile tienen costos menores). |
1. Precios de 93 países
en el sitio Internet de HAI:
(Transcribimos
la presentación)
Un vistazo en un día al
precio del tratamiento con ciprofloxacino 500 mg en comprimidos. Ver
nota de prensa
El 30 de noviembre de 2009 individuos de la amplia red de HAI
recopilaron el precio que un paciente pagaría (si pagase el
precio íntegro) por los comprimidos / cápsulas de ciprofloxacino
500 mg en su farmacia detallista privada más cercana. El
ciprofloxacino es un antibacteriano de amplio espectro usado para
el tratamiento de varias infecciones comunes.
El mapa les muestra los precios de un tratamiento de 7 días (14
comprimidos) en dólares estadounidenses para el producto de marca
original fabricado por Bayer (originator brand en inglés) y el
precio del equivalente genérico de menor precio (lowest priced
generic en inglés) en la farmacia. Cuanto mayor era la «burbuja»,
mayor era el precio. Al hacer clic en la «burbuja» aparecerá un
cuadro de texto que le indicará la ubicación y el precio para
ambos productos. Estos precios no deberían ser considerados como
representativos de la situación en un país determinado, ya que
existe una gran variación de precio dentro de algunos países.
Sin embargo, son un indicativo de lo que los pacientes tendrían
que pagar si abonasen el precio íntegro al por menor, en esas
farmacias en ese día.
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Como se puede observar en el mapa, los precios varían
considerablemente entre países e incluso entre tipos de producto.
Por ejemplo, el precio por un tratamiento del producto de la marca
original en el sector privado era más de 200 veces mayor en
Colombia que en cinco países asiáticos, donde el precio de genéricos
era el más bajo, una diferencia de casi el 20.000%. |
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El uso de genéricos de bajo precio es un paso significativo hacia
la mejora del acceso al tratamiento. El ciprofloxacino genérico
está disponible principalmente a un precio mucho menor que el
producto de marca original y, en muchos casos, existe un amplio
margen para reducir el precio del genérico aun más, haciendo que
el tratamiento sea más asequible.
Los gobiernos deben examinar el acceso a medicamentos básicos
asequibles en sus países y darles la prioridad que merecen. El
primer paso es la comprensión del precio del medicamento, su
disponibilidad y la situación de asequibilidad, por ejemplo,
mediante una evaluación del precio del medicamento y su
disponibilidad (haga clic en « Undertaking a survey» arriba). A
continuación deberían identificarse las causas de los elevados
precios y la escasa disponibilidad, desarrollando e implementando
políticas y estrategias y controlando su impacto para garantizar
que los pacientes se beneficien de precios inferiores y que la
disponibilidad mejore. Se ofrece más información en el manual y
otros materiales disponibles en este sitio web.
Haga clic para acceder a lo siguiente:
2. Otros estudios
confirman el problema de precios de medicamentos
"innovadores" en Colombia
En
nuestro Boletín BIS-BCM#50/2008, bajo el título "Estudio
AIS-HAI en paises andinos muestra precios de medicamentos 'innovadores'
en Colombia como los más altos de la región" publicamos
una nota sobre los resultados de un estudio que se desarrolló
aplicando la metodología de la OMS/HAI, en las ciudades capital
de Bolivia, Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela. Lo que sucede en
nuestro país con los precios de los medicamentos llamados
"originales" o "innovadores" y el caso
concreto de Ciprofloxacina (CIPRO® de Bayer), se confirmó con el
estudio "Encuesta
de precios y disponibilidad de medicamentos en Colombia"
de la Fundación IFARMA que al
respecto dice: "Los medicamentos originales de marca con
mayores diferencias comparándolos con los precios internacionales
de referencia, son: Ciprofloxacina
221,9 veces;
Diclofenaco 173,4 veces; Albendazol 134,92 veces; Fluoxetina 199,6
veces" (el resaltado es nuestro).
3.
¿Qui prodest? ¿A quién beneficia esta situación?
El
Observatorio del Medicamento de la Federación Médica Colombiana,
llegó a conclusiones similares en el punto concreto de los
precios al consumidor, tanto a nivel del llamado "gasto de
bolsillo" de los pacientes particulares como a nivel del
costo social de estos medicamentos en el momento de sus
"recobros" al FOSYGA o su pago por entes territoriales.
Ver "CIPROFLOXACINA
en Colombia" en BIS-BCM#51/2009. Nota:
Si Ud. en este momento está pensando que la Ciprofloxacina 500 mg
del ejemplo está incluido en el Plan Obligatorio de Salud POS y
por lo tanto no debe recobrarse, tiene razón, pero, revise la
página 37 del archivo "Listado de precios de medicamentos
recobrados" de SISPRO
del Ministerio de la Protección Social y encontrará datos
absurdos de compras y recobros de este producto con CUM 30435-03.
Y hay fallos de tutela que obligan a suministrar este producto
como marca "original", sin siquiera solicitar un reporte
de farmacovigilancia que respalde la idea de que el producto
"genérico" presentó problemas de calidad o seguridad.
Y estos fallos de tutela generalmente son perentorios, dan 24 o 48
horas para su cumplimiento e inducen a que el producto sea
recobrado "a cualquier precio".
Volviendo
a la pregunta del subtítulo, OBSERVAMED considera que además
deben tomarse en cuenta otros hechos:
| Pulse
click en la imagen para ver cifras del gráfico de 10
años de precios de CIPRO®500 mg (2000-2009) |
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- Después de la
declaratoria del régimen de libertad de precios de
medicamentos en Colombia (1999) el año 2000 Bayer
reportó el precio "ex-factory" de este
producto en Col$ 41.826.- y el año 2001 en
Col$ 50.718.- (+21% de incremento sobre
el año 2000)
- El año 2002 la
Comisión Nacional de Precios de Medicamentos CNPM
dispuso la obligación de reportar además un
"Precio Sugerido al Público-PSP". Este
precio en la casi totalidad de los casos fue
"perverso", es decir, demasiado elevado. En
el caso de CIPRO® 500 mg comenzó con Col$ 88.757.-
equivalente a "sugerir" un margen de
comercialización de algo más del 36% sobre el
"Precio Promedio Distribuidor-PPD" que fue
de Col$ 56.562.- (+10% sobre PPD de
2001).
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- Del año 2002 al 2006 el
crecimiento de ambos precios (PSP y PPD) fue constante y el
año 2006 el sugerido al público llegó a Col$ 133.352.-
(+50% sobre el PSP de 2002) y promedio distribuidor a
Col$ 87.512.- (+55% sobre el PPD del año 2002).
Estos incrementos superan ampliamente los ajustes por
inflación y son los que al final nos arrastran al nivel de
precios que muestra la "vistazo" mundial de HAI del
punto 1.
- El cambio del sistema de
reportes que introdujo la Circular 04 de 2006 eliminó los
conceptos de PSP y PPD. En su lugar los laboratorios debían
reportar las unidades vendidas junto con el Precio de la
Factura de Mayor Valor (PFMV) y el precio de la factura de
menor valor (pfmv). Este cambio produjo más de dos años de
"silencio" en la información de precios reportados,
hasta casi mediados del 2009 cuando el SISMED publicó el
informe del año 2008. En este informe los datos reportados
por Bayer aparecen con 36.649 unidades a Col$ 88.560.-
en Canal Comercial del Laboratorio (¿equivale al PFMV?) y 4.562
unidades a Col$ 65.638.- en Canal Institucional del
Laboratorio (¿equivale al pfmv?). En total, el año 2008,
CIPRO® 500mg caja x 6 tabletas CUM 30435-03, habría vendido
un total de 41.211 unidades por un valor de Col$ 3.545.075.996.-
- Finalmente, ante la
desinformación generada por la ausencia de datos reportados a
la CNPM, el Sistema VMI-CFN (Vademécum Med-Informática -
Catálogo Farmacéutico Nacional), introdujo el sistema de
"precios encuestados" que para el año 2009 muestra
una realidad sorprendente: El Precio Institucional de
Compra-PIC (que se considera el más económico del mercado
por fuera de licitación y que en este caso equivale a precios
efectivamente negociados por el laboratorio con grandes
compradores) aparece en Col$ 39.690.- y el Precio
Público Encuestado-PPE (precio en cadenas nacionales de
farmacias) aparece en Col$ 103.596.- (el mismo CIPRO®
500mg caja x 6 tabletas CUM 30435-03).
- Al relacionar toda esta
información, vemos que:
- El precio de fábrica del año 2000 es ligeramente superior
al PIC del 2009. Es decir que aún hoy el laboratorio puede
vender su producto a grandes compradores institucionales (sin
licitación) a un precio (aún sin deflactar) inferior al que
reportó como "ex-factory" hace diez años.
- En los años 2000 a 2006, la CNPM no mostró la capacidad
técnica suficiente para definir si el precio de este producto
se ajustaba a parámetros internacionales. Por el contrario,
al ordenar que el laboratorio fije un precio
"sugerido" al público y no ejercer ningún control
sobre la racionalidad del mismo, permitió que los precios
subieran artificialmente, a niveles superiores a los que hoy
aparecen como los más altos del mundo.
- El cambio del sistema de reportes que introdujo la Circular
04 de 2006 amortiguó esta espiral alcista. Dos años
después, el año 2008, el precio del canal comercial del
laboratorio aparece prácticamente igual al precio promedio
distribuidor del año 2006, y se reporta un precio aún menor:
El precio del canal institucional del laboratorio es inferior
al promedio distribuidor reportado el año 2003.
- El dato del PIC del Sistema VMI-CFN incluso inferior al PPD
reportado de hace 10 años sugiere que los grandes compradores
pudieron mantener estable el precio de este producto en
niveles razonables y
- El dato del PPE del Sistema VMI-CFN, al igual que los
estudios de HAI, AIS e IFARMA, sugieren que persisten fallas
graves en la regulación de precios y que los consumidores
privados y el sistema de recobros al FOSYGA pagan este
producto con grandes sobrecostos que favorecen al laboratorio,
pero también a los diferentes niveles de intermediación.
4.
Por lo tanto, el problema está en los errores de las políticas
de regulación de precios
Por todo lo anterior,
es lógico predecir que si la actual "emergencia social"
decretada por el Gobierno, se limita a medidas destinadas a
generar fondos para cubrir las deudas generadas hasta la fecha, y
no se aprovecha la oportunidad para modificar profundamente el
sistema de regulación de precios, el sistema de salud seguirá
avanzando inexorablemente hacia el colapso financiero.
Por Tatiana
Samay Andia Rey
Consultora temas económicos y de propiedad intelectual
Observatorio del Medicamento - Federación Médica Colombiana
Favor enviar
sus sugerencias y comentarios a andia@observamed.org
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