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| ISSN-0121-4675 | Res.Min.Gob.0036/91 | Web Mail | Año 24 (1991-2014) N°17/2014 | Bogotá, 21/abr/2014 a 27/abr/2014
Artículo de divulgación del Informe OBSERVAMED-FMC AntiVIH 2012-13
¿Conoce RALTEGRAVIR Isentress® de MS&D? Es una nueva mina de oro entre los medicamentos contra el VIH-SIDA, dice la FMC

La Federación Médica Colombiana (FMC), al presentar el Informe "AntiVIH-SIDA: Análisis de Precios y Ventas Reportadas por las Farmacéuticas a SISMED 2012 y 2013" resaltó que Raltegravir (Isentress® de MS&D) destronó a la Asociación Lopinavir + Ritonavir (Kaletra® de Abbott-Abbvie) en el liderato del mercado de medicamentos AntiVIH-SIDA (ver Gráfico N°1).

   Gráfico N°1: Ventas de Medicamentos AntiVIH-SIDA en Colombia   

    La entrada de ATRIPLA corresponde a la venta de 1 sola unidad   

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The Lies about Accessing HIV-AIDS Treatment

Tatiana Andia - DeJusticia
Versión traducida a Español:
Las mentiras sobre el Acceso al Tratamiento del VIH-SIDA
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Para la FMC, lo preocupante no es el simple cambio de liderato, sino su verdadero significado, que convierte a Colombia en un caso  demostrativo de la cuestionable racionalidad científica que acompaña el éxito económico de farmacéuticas con posición dominante en este mercado (que ahora aplican la nueva política de "precios escalonados" que hace carrera a nivel mundial).

El nuevo lider de este mercado Raltegravir (Isentress de Merck&Co_Frosst) está aprobado para "acompañar" a otros antirretrovirales en casos de VIH-SIDA RESISTENTE y NO se usa solo, sino en combinación. Entonces ¿podrá atribuirse su éxito a una alta incidencia de casos resistentes y un marcado beneficio terapéutico? ¿o puede ser un caso de éxito económico ligado a prácticas de inducción a la demanda, con debilidad institucional para evaluar tecnologías y regular su uso?. Esa es la pregunta de los COP 63.000 millones que "no se responde" con evaluaciones de la extinta CRES (ver Estudio CRES - ARMI) y se responde parcialmente con el Gráfico N°2 (celdas rojas) tomado del Informe "Costo efectividad de las estrategias de tratamiento de primera línea de adolescentes o adultos con VIH en Colombia" de la Asociación Colombiana de Infectología ACIN ARMI

   Gráfico N°2: Costo de Tratamientos con Adición de Raltegravir  

Tenofovir/Emtricitabina/Raltegravir | 22.121.457 | 25.135.519 | 44.242.914 |  50.271.037
 Abacavir/Lamivudina/Raltegravir   | 17.405.309 | 21.935.354 | 34.810.618 | 43.870.707

Gráfico N°3: Sugestivo mensaje para pacientes

La primera pantalla del sitio web oficial de Isentress (abril 2014) tiene tres mensajes claros que pueden servir para entender mejor el anterior párrafo:
1. Sugiere que el producto debe usarse "en pareja" con otros AntiVIH,
2. El mensaje es para pacientes (que "entutelan"), no para médicos
3. La imagen "fuerte y seductora" es del acompañante con el corbatín del producto (cuando en la realidad de poco sirve sin el tratamiento de base).
Si relacionamos este gráfico con los 2 anteriores, vemos que la asociación Raltegravir (Isentress) con Tenofovir Emtricitabina es -de lejos- la más costosa. El sistema de salud colombiano gastó COP 63.301 millones en 2012-2013 con esos 2 productos. Es decir, duplicó el gasto con Kaletra.
Además, Raltegravir (Isentress) es una pareja que vuelve costosa cualquier asociación: El gráfico N°2 muestra también que la asociación con Abacavir y Lamivudina (moléculas anteriores, menos costosas) se vuelve la segunda más costosa. Fue así como Raltegravir (Isentress) y TenofovirEmtricitabina (Truvada), acapararon las finanzas del sistema de salud en esta patología. Con Atazanavir y Kaletra se llevaron más del 50% de los recursos(Tabla1).
Por lo anterior, la FMC hace públicas sus dudas sobre la pertinencia científica y económica de estrategias mercadotécnicas, que -sin duda- favorecen mucho más al interés comercial de las farmacéuticas, antes que al interés de la salud pública. Los recursos del sistema de salud debieron invertirse en proteger mejor los derechos de los pacientes, con avances terapéuticos genuinos y mayor cobertura, antes que prestarse a costosos efectismos de mercadeo que suponen una proliferación de casos resistentes de VIH-SIDA que hasta la fecha nadie ha demostrado.

En este contexto, el ejemplo de la mina de oro de Isentress resulta didáctico: Isentress cumple con los "precios escalonados" (su precio en Colombia es más económico que en países desarrollados) pero el negocio no se afecta, porque la mercadotecnia de inducción a la demanda, sumada a la debilidad institucional del país para evaluar tecnologías y regular su uso, al final del día, producen los resultados económicos concretos que se muestran en este informe y nos llevan a las interrogantes de pertinencia científica y económica que plantea la FMC.

Y la recordada movilización mundial de Kaletra para reducir precios y mejorar el acceso -con participación de asociaciones de pacientes y varios estamentos de la sociedad civil- parece estar perdiendo vigencia. Con la estrategia de "precios escalonados" las farmacéuticas occidentales dueñas de este mercado, lograron seducir incluso a algunos activistas "pragmáticos" y hasta organismos internacionales, que ven en esa iniciativa un gesto altruista. Quienes piensan en soluciones estructurales tales como ampliar la competencia, promover licencias obligatorias y desarrollar genéricos de calidad, son ahora los "radicales" y un poderoso "lobby" mundial los amenaza con la marginalidad.

Le invitamos a revisar los siguientes documentos y formar su propio criterio:

1. Detalle de Ventas en UNIDADES por CUM reportadas a SISMED 2012-2013
Se trata de 141 CUM con los datos de sus ventas en UNIDADES reportadas al SISMED en los años 2012 y 2013, ordenados según el total de unidades vendidas en la sumatoria de ambos años. IMPORTANTE: Tome nota que varios datos corresponden a reportes "por tableta" mientras otros son "por empaque". Se trata de un error en el sistema de reportes de SISMED que aún no logró ser corregido. Para el análisis -ya que el error afecta los reportes de ambos años- no invalida las comparaciones anuales entre sí (ver Gráfico N°5).
2. Detalle de Ventas en Valores (COP) por CUM reportadas a SISMED 2012-2013
Se trata de los mismos 141 CUM con los datos de sus ventas en VALORES (COP) reportadas al SISMED en los años 2012 y 2013, ordenados según el total acumulado de ventas en ambos años. IMPORTANTE: Tome nota que el error en el sistema de reportes de SISMED que permite que no se diferencien precios "por tableta" de precios "por empaque" (incluso en reportes del mismo laboratorio, por distinto canal) en este caso no es relevante, porque los totales en COP finalmente no se modifican (ver Gráfico N°5).
3. Detalle Ventas en Unidades y Valores por Principio Activo (ATC-5) según SISMED 2012-2013
Se trata de la información de los PDF de los puntos 1 y 2 organizada por clasificación ATC-5. Es la fuente de datos para los Gráficos N°1 y N°4 de esta presentación. Recuerde que el orden de las letras y los números en el Código ATC sugiere el orden de aparición de cada molécula en el espectro terapéutico del VIH-SIDA. Los grupos están organizados de acuerdo con el Código ATC y las Bases farmacológicas para nomenclatura y ordenamiento del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos de España (PF80-CGCOF).
4. Ventas Totales 2012-2013 en Valores (COP) por Grupos (ATC-4) y Principios Activos (ATC-5)
Se trata de la información del PDF del punto anterior (3) ordenada cronológicamente (de izquierda a derecha) y por impacto económico (de arriba hacia abajo). Es el origen de los colores que se aprecian en los Gráficos N°1 y N°4 de esta presentación. En amarillo tenue van los ITIAN, en amarillo intenso sus asociaciones; en verde intenso los ITINN, en verde tenue las asociaciones ITIAN+ITINN; en azul tenue los IP, en azul intenso su asociación y en amarillo oro los Inhibidores de la Fusión, Integrasa y Co-Receptor (ver Gráfico N°4). 

   Gráfico N°4: Total ventas reportadas a SISMED 2012+2013 Agrupadas por Principio Activo (ATC-4 y ATC-5)   

  El Informe completo elaborado para OBSERVAMED-FMC, se encuentra disponible para Suscriptores PIMEF 

 Gráfico N°5: Ventas de AntiVIH s/reportes de Farmacéuticas a SISMED 2012-2013 

De acuerdo con los informes de los puntos 1 y 2, el total de ventas de medicamentos AntiVIH-SIDA reportadas por firmas farmacéuticas a SISMED 2012 y 2013, disminuyó en UNIDADES, de 2.351.930 (2012) a 2.126.276 (2013). En cambio, en VALORES, aumentó de COP 105.866 millones a COP 136.061 millones.

La versión completa de este Informe se encuentra disponible para Suscriptores PIMEF-PLUS
del Sistema VMI-CFN (Vademécum Med-Informática - Catálogo Farmacéutico Nacional)

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